Диспансеризация 2019 что это такое: Всероссийская диспансеризация взрослого населения Российской Федерации

Маршрутный лист прохождения диспансеризации (профилактического осмотра) 

Маммография, как метод ранней диагностики заболеваний молочных желез 

Объемы исследований:

Женщины:

Вазраст 18 — 64 

Вазраст старше 65 

Объемы исследований:

Мужчины:

Вазраст 18 — 65 

Вазраст старше 65 

Анкета для граждан моложе 65 лет:

Анкета для граждан 65 лет и старше:

Правила вынесения заключения по анкетам для граждан 65 лет и старше:

Неотложные меры самопомощи и взаимопомощи при острых жизнеугрожающих состояниях 

Алгоритм ДД 

Постановление Правительства Российской Федерации № 927 от 18 июня 2021 года

Наиболее часто задаваемые вопросы по ПМО и диспансеризации, в том числе углубленной

Диспансеризация | Медицинское объединение «Новая больница»

Основные задачи диспансеризации:

• своевременная диагностика заболеваний;
• диспансерное наблюдение лиц с выявленными заболеваниями и факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний.

Основные цели диспансеризации:

• болезни системы кровообращения и в первую очередь ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания;
• злокачественные новообразования;
• сахарный диабет;
• хронические болезни легких.

• повышенный уровень артериального давления;
• повышенный уровень холестерина в крови;
• повышенный уровень глюкозы в крови;
• курение табака;
• пагубное потребление алкоголя, наркотиков, психотропных препаратов;
• нерациональное питание;
• низкая физическая активность.

Как проходит диспансеризация:

В 2019 году диспансеризацию могут пройти граждане, родившиеся в: 1920, 1921, 1922, 1923, 1924, 1925, 1926, 1927, 1928, 1929, 1930, 1931, 1932, 1933, 1934, 1935, 1936, 1937, 1938, 1939, 1940, 1941, 1942, 1943, 1944, 1945, 1946, 1947, 1948, 1949, 1950, 1951, 1952, 1953, 1954, 1955, 1956, 1957, 1958, 1959, 1960, 1961, 1962, 1963, 1964, 1965, 1966, 1967, 1968, 1969, 1970, 1971, 1972, 1973, 1974, 1975, 1976, 1977, 1978, 1979, 1980, 1983, 1986, 1989, 1992, 1995,1998, 2001 г.

В 2019 году профилактический медицинский осмотр могут пройти граждане, родившиеся в: 1981, 1982, 1984, 1985, 1987, 1988, 1990, 1991, 1993, 1994, 1996, 1997, 1999, 2000 г.

Диспансеризация проводится в два этапа.

1. На первом этапе диспансеризации заполняется  Анкета для граждан на выявление хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска.

Есть два вида анкет: Анкета для граждан до 75 лет и Анкета для граждан 75 лет и старше. Распечатайте нужную Анкету с нашего сайта и приходите на диспансеризацию с заполненной Анкетой — это сократит время прохождения диспансеризации.

2. Проводятся обследования: измерения роста, массы тела, артериального давления, на этом этапе определяется уровень холестерина и глюкозы, уровень внутриглазного давления, флюорография.

Второй этап диспансеризации:

На втором этапе пациент сдает дополнительные анализы, проходит обследования, посещает узких специалистов.

В случае подозрения на перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения (в том числе – инсульт),проводится обследование сосудов головного мозга. Дуплексное сканирование брахицефальных артерий проходят мужчины в возрасте от 45 лет и женщины от 54-х лет, имеющие комбинацию трех факторов риска: повышенное давление, высокий уровень холестерина в крови и избыточную массу тела или ожирение.

Кроме того, пациенту могут назначить колоноскопию, ректороманоскопию, спирометрию, офтальмологические исследования и прочее.

Правила подготовки к лабораторным и инструментальным исследованиям.

Мазок с шейки матки на цитологию (для женщин от 30 до 60 лет) -безболезненная процедура, которая позволяет своевременно диагностировать рак шейки матки. Забор мазков не проводится во время менструации, во время лечения инфекционно — воспалительных заболеваний органов малого таза. Для достижения достоверных результатов перед обследованием необходимо исключить половые контакты в течение 2-х суток, отменить любые вагинальные препараты.

Маммография (для женщин с 39 до 48 лет) – обследование молочных же-лез с помощью рентгеновского аппарата. Маммография позволяет выявить заболевания молочной железы на начальной стадии. Процедура абсолютно безболезненная, длится около 10минут, обычно проводится в 6-14 день от начала цикла.

Исследование простатспецифического антигена (ПСА) в крови (для мужчин в возрасте 45, 50, 55, 60, и 64 лет по назначению хирурга или уролога) – производится для диагностики рака предстательной железы.

Перед обследованием в течение 7-10 дней рекомендуется воздержаться от любых воздействий на предстательную железу (ректальный осмотр, массаж простаты, езда на велосипеде, половой акт, лечение ректальными свечами и др.)

Фиброгастродуоденоскопия(ФГДС) – эндоскопическое исследование для диагностики различных заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки и скрининга рака (раннего выявления новообразований).
Исследование проводится натощак.
Накануне исследования после 18.00 исключить:свежие овощи, фрукты, зелень, черный хлеб, мясо, газированные напитки.
В день исследования в течение дня можно пить бульон, чай без молока, прозрачные соки без мякоти, безалкогольные неокрашенные напитки. Молочные, кисломолочные продукты и твердую пищу употреблять нельзя.
Прием любой жидкости прекращается за 3 часа до начала исследования.

Правила сбора кала на скрытую кровь (для пациентов 48-75 лет ). При проведении анализа кала иммунохимическим методом особых ограничений нет.

Итоги диспансеризации за 2018 год.

За 2018 год прошли I этап 4125 чел. (85,6% от запланированного населения)

Завершили II этап 727 чел.

В результате проведения диспансеризации выявлено:

• онкологических заболеваний — 10 чел.
• гипертоническая болезнь — 21 чел.
• сахарный диабет — 7 чел.

• I группа — имеют абсолютно здоровые граждане. У них нет хронических заболеваний, а факторы риска их развития отсутствуют или незначительны. После диспансеризации они проходят профилактическое консультирование, где врач объясняет им, как сохранить здоровье.
• II группа — к ней относятся те, у кого не установлены хронические заболевания, но имеются значимые факторы риска их развития, повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Им объясняют, как сократить влияние факторов риска путем изменения образа жизни или с помощью лекарств. Такие пациенты подлежат диспансерному наблюдению.
• III группа — граждане, имеющие заболевания или состояния, требующие постоянного наблюдения или оказания специализированной помощи (подгруппа III а), а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании (подгруппа III б). Они подлежат наблюдению терапевта и специалистов, проходят все необходимые процедуры, направленные на лечение, предупреждение осложнений заболеваний, реабилитацию.

Диспансеризация взрослого населения

График работы кабинета медицинской профилактики взрослого населения

Кабинет находится в поликлиническом отделении по ул. Журавлева, 26.

Кабинет №9. Часы приема:

• Пн — Пт: 08:45 – 17-00
• По четвергам: с 18-00 до 20-00
  
• Первая суббота месяца с 10-00 до 13-00

Внимание! Изменение порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения в 2019 году.

Нормативные документы:

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019г. № 124н “Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения”

Посмотреть Скачать

Диспансеризация взрослого населения (краткая информация для граждан)

Посмотреть

Зачем нужна диспансеризация

Для любого человека диспансеризация — это реальная возможность проверить свое здоровье, своевременно выявить факторы риска, руководствуясь рекомендациями специалистов, уберечь себя от развития хронических заболеваний, а также выявить болезнь на ранней стадии и приступить к лечению.

Кто имеет право ее пройти

Каждый взрослый человек, начиная с 21 года, имеет право пройти диспансеризацию в том объеме, который ему предписан в соответствии с порядком, с регулярностью раз в три года.

Как проходит диспансеризация

Диспансеризация в каждом возрастном периоде предполагает 2 этапа:

• на 1 этапе будет проводиться общая оценка состояния здоровья. Человек сможет пройти тестирование на содержание холестерина и сахара в крови, электрокардиографию, флюорографию органов грудной клетки, для женщин в возрасте 39 лет и старше будет обязательна маммография, для определенных возрастных категорий — ультразвуковое исследование органов брюшной полости и многое другое.
• на 2 этапе, в зависимости от профиля выявленных рисков или заболеваний, диспансеризация может включать в себя различные исследования, консультации врачей-специалистов, рекомендации по здоровому образу жизни, назначение лечения при выявлении заболевания.

Кем проводится диспансерное обследование

Осмотр проводится врачами-специалистами:

• терапевтом (на 1 и 2 этапах)
• эндокринологом (на 2 этапе)
• хирургом (на 2 этапе)
• неврологом (на 2 этапе)
• офтальмологом (на 2 этапе)
• урологом/акушером-гинекологом (на 2 этапе)

Какие диагностические исследования проводятся:

• клинический анализ крови
• общий анализ мочи
• определение уровня холестерина крови
• определение уровня сахара крови
• электрокардиография
• флюорография органов грудной клетки
• маммография (для женщин)

С чего начинается диспансеризация

Для прохождения диспансеризации Вам необходимо обратиться в регистратуру поликлиники с документами:

• паспорт
• полис обязательного медицинского страхования
• страховое свидетельство государственного пенсионного страхования (СНИЛС)

После чего необходимо обратиться в кабинет №105 (отделение медицинской профилактики), где вам:

• оформят форму №131/у «Карта учета диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)»
• помогут в заполнении анкеты, направленной на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития
• определят относительный суммарный сердечно-сосудистый риск
• проведут антропометрию, расчет индекса массы тела, измерение артериального давления, измерение внутриглазного давления бесконтактным методом
• оформят маршрутный лист с выдачей направлений и талонов на необходимые в соответствии с Вашим возрастом исследования с указанием вида исследования, кабинета, даты и времени проведения исследования.

После прохождения всех диагностических исследований, прописанных в маршрутном листе, Вы обращаетесь в кабинет врача-терапевта участкового, врача общей практики по месту прикрепления, где Вам установят диагноз, определят группу состояния здоровья, группу диспансерного наблюдения, проведут краткое профилактическое консультирование, включая рекомендации по здоровому питанию, уровню физической активности, отказу от курения табака и пагубного потребления алкоголя, определят медицинские показания для обследований и консультаций в рамках второго этапа диспансеризации.

Определить, подлежите ли вы диспансеризации

Оценка и сравнение сильных и слабых сторон объективного структурированного клинического и обычного обследования

Niger J Surg. 2019 июль-декабрь; 25 (2): 208–212.

Тунде Талиб Шоладойе

¹ Отделение хирургии, отделение детской хирургии, Университет Ахмаду Белло / Учебная больница Университета Ахмаду Белло, Зария, штат Кадуна, Нигерия

Муслиу Адетола Толани

^{Отделение хирургии 2 урологии, Университет Ахмаду Белло / Учебная больница Университета Ахмаду Белло, Зария, штат Кадуна, Нигерия}

Мухаммад Баларабе Амину

³ Отделение хирургии, Отделение кардиоторакальной хирургии, Университет Ахмаду Белло / Университет Ахмаду Зариа, Учебная больница Штат Кадуна, Нигерия

Хуссаини Юсуф Майтама

² Отделение хирургии, отделение урологии, Университет Ахмаду Белло / Учебная больница Университета Ахмаду Белло, Зария, штат Кадуна, Нигерия

¹ Отделение педиатрии, Отделение педиатрии Хирургия, Университет Ахмаду Белло / Учебная больница Университета Ахмаду Белло, Зария, Ка Штат Дуна, Нигерия

² Отделение хирургии, Отделение урологии, Университет Ахмаду Белло / Учебная больница Университета Ахмаду Белло, Зария, Штат Кадуна, Нигерия

³ Отделение хирургии, Отделение кардиоторакальной хирургии, Университет Ахмаду Белло / Учебная больница Университета Ахмаду Белло, Зария, штат Кадуна, Нигерия

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать , и основываться на работе в некоммерческих целях при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых произведений на идентичных условиях.

Реферат

Справочная информация:

Традиционное клиническое обследование считается предвзятым, и для преодоления этого было введено объективное структурированное клиническое обследование (ОБСЕ).

Цели:

Цель заключалась в том, чтобы оценить степень воздействия и восприятия студентами ОБСЕ, а также ее сильных и слабых сторон по сравнению с обычным клиническим обследованием.

Предметы и методы:

Поперечное исследование студентов, перенесших хирургическое вмешательство ОБСЕ, проводилось с июля по октябрь 2018 года в университете Ахмаду Белло, Зария.С помощью структурированного вопросника степень воздействия и восприятия ОБСЕ, а также ее сильные и слабые стороны по сравнению с обычным клиническим обследованием были оценены с помощью дихотомических вопросов и 5-балльной шкалы Лайкерта. Данные были проанализированы с помощью SPSS версии 20.

Результаты:

134 студента ответили, средний возраст 24,1 ± 4,3 года, с соотношением мужчин и женщин 2,5: 1. Хотя 64,7% из них полностью согласны с тем, что ОБСЕ является стандартным режимом рассмотрения, только 36.1% полностью согласны с тем, что сдать было легче. Более половины студентов считают, что содержание ОБСЕ было адекватным, обширным, беспристрастным и выявило конкретные слабые места. Некоторые студенты (38,1%), однако, считают, что существует необходимость в улучшении процесса ОБСЕ, особенно в отношении распределения времени, но большинство из них (89,5%) предпочитают его и согласны с тем, что он лучше обычного клинического обследования.

Выводы:

Восприятие процесса и структуры ОБСЕ среди студентов-медиков было хорошим.По сравнению с обычным клиническим экзаменом студенты обнаружили, что ОБСЕ проще и справедливее, лучше изучает структуру и уровень координации и вызывает меньшее беспокойство и усталость. Однако весь процесс ОБСЕ можно улучшить.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Знания , медицинское образование , объективное структурированное клиническое обследование , восприятие

ВВЕДЕНИЕ

Периодическая проверка клинических компетенций в медицинском вузе имеет важное значение в образовательном процессе.[1] Медицинская подготовка обширна, и для оценки компетентности студентов в клинических навыках требуется комплексное обследование на нескольких этапах обучения. [2] Традиционно клиническое обследование включает представление и обсуждение истории болезни, результатов физикального обследования, обследований и лечения пациента. [3] Для этого режима исследования характерны различия между исследователями в стандартах оценки [1]. Следовательно, сложно адекватно и объективно оценить клинические навыки.[3] Также необходим более эффективный метод оценки этических соображений, профессионального суждения и коммуникативных навыков кандидатов. Объективное структурированное клиническое обследование (ОБСЕ), которое было введено в 1975 году Харденом в Шотландии, использует моделируемые клинические ситуации для оценки клинических навыков студента [4]. Он не только объективен, но и согласован и одновременно оценивает психомоторную, когнитивную и аффективную области. Изучение мнения студентов важно для оценки сильных и слабых сторон системы, чтобы направлять ее совершенствование.[2]

Кафедра хирургии Университета Ахмаду Белло недавно представила систему ОБСЕ для клинического обследования студентов. Целью этого исследования было оценить степень воздействия и восприятия студентами ОБСЕ, а также ее сильных и слабых сторон по сравнению с обычным клиническим обследованием.

ПРЕДМЕТЫ И МЕТОДЫ

Это было перекрестное исследование, проведенное на всех клинических студентах уровня 400 и 600, которые участвовали в сессии ОБСЕ по хирургии в Учебной больнице университета Ахмаду Белло, Зария, в период с июля 2018 г. по октябрь 2018 г. после утверждения. из отделения хирургии.У ОБСЕ было 15 станций и 5 точек отдыха. Станция охватывала широкий спектр клинических навыков (сбор анамнеза с использованием тренажеров и физикальное обследование пациентов) и другие необходимые навыки (дифференциальная диагностика, исследования и лечение; тесты с изображениями и обсуждение инструментов). Время, отведенное на каждую станцию, составляло 5 мин. Оценка кандидатов проводилась на каждой пилотируемой станции двумя независимыми экспертами с использованием единообразного контрольного списка. Сразу после экзамена согласившимся кандидатам было предложено заполнить специально разработанную анкету для самостоятельного заполнения, основанную на дихотомических ответах, чтобы оценить знания, открытость и будущие предпочтения ОБСЕ, а также 5-балльную шкалу Лайкерта для оценки восприятия ее содержания и процесса. .Возрастающие уровни сложности обследования, предвзятости, предпочтения, структуры, координации, индукции тревоги и утомляемости также оценивались как в рамках ОБСЕ, так и при обычном клиническом обследовании с использованием 5-балльной шкалы Лайкерта (от 1 = очень низкий уровень до 5 = очень высокий уровень). При заполнении анкеты никаких данных о личности кандидатов не требовалось.

Данные были проанализированы с использованием статистического пакета для социальных наук версии 20 и представлены в виде таблиц и диаграмм. Категориальные переменные суммировались как частота и проценты, а непрерывные переменные суммировались как среднее значение и стандартное отклонение.Для оценки некоторых конкретных экзаменационных факторов «полностью согласен» и «согласен» по 5-балльной шкале Лайкерта были свернуты как «положительные», а «категорически не согласен» и «не согласен» — как «отрицательные». Сравнение среднего балла по шкале ОБСЕ с обычными факторами клинического обследования проводилось с использованием парного теста t , при котором P <0,05 считалось статистически значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего на анкету ответили 134 студента. Средний возраст студентов — 24 года.1 ± 4,3 года. Девяносто четыре (71,8%) были мужчинами, а 37 (28,2%) женщинами. Большинство респондентов (130 [98,5%]) не имели высшего образования. Анализ уровня постинга показал, что 99 (76,7%) были 4 ^тыс. -летних студентов, а 30 (23,3%) — 6 ^тыс. -летних студентов. Большинство кандидатов — 128 (95,5%) — ранее знакомились с ОБСЕ в других клинических отделениях. Однако только 75 (58,1%) заявили, что обладают достаточными знаниями для участия в нем []. В то время как 86 (64,7%) полностью согласны с тем, что ОБСЕ является стандартизированной, только 48 (36.1%) полностью согласны с тем, что сдать было легче [].

Оценка знаний и подверженность кандидатов объективному структурированному клиническому обследованию

Таблица 1

Оценка общего восприятия объективного структурированного клинического обследования

Что касается оценки восприятия содержания ОБСЕ, 51,5%, 53,0% и 54,9% кандидатов, соответственно, полностью согласились с тем, что это касается предвзятости в физическом обследование, охватывающее широкие области клинической компетенции и выявление конкретных слабых мест []. Хотя чуть более двух пятых (41,0%) кандидатов полностью согласны с тем, что процесс ОБСЕ выглядел как сценарий из реальной жизни и позволил кандидатам компенсировать свои сильные стороны (43,6%), чуть более четверти из них (27,6%) полностью согласен с тем, что времени, выделенного на каждую станцию, было достаточно. Примерно двое из пяти кандидатов (39,1%) согласились с тем, что рекомендации были недвусмысленными, в то время как 33,3% согласились с наличием сопровождающих (для предоставления адекватного руководства и поддержки). Однако около половины (48,5%) кандидатов согласились с тем, что пациенты / симуляторы были доступны [].

Оценка восприятия содержания объективного структурированного клинического обследования

Оценка восприятия процесса объективного структурированного клинического обследования

Восемьдесят девять процентов кандидатов предпочли ОБСЕ и положительно оценили ее структуру экзамена (89,2%) и координация экзамена (89,3%) по сравнению с долей тех, кто положительно отнесся к обычному экзамену (13,6%, 31,6% и 41,5%, соответственно). Хотя некоторые из кандидатов (42.2%) заявили, что обычное клиническое обследование было предвзятым, ни один из них не отметил, что ОБСЕ имеет какую-либо предвзятость. В то время как 10,7% заявили, что ОБСЕ было трудным, 47,6% отметили, что обычный экзамен был непростым. Большинство кандидатов также были уверены, что обычное клиническое обследование вызывает большее беспокойство (90,4%) и усталость от экзаменов (80,5%) по сравнению с обследованием ОБСЕ (61,9% и 61,4% соответственно) []. В ОБСЕ вышеперечисленные факторы воспринимаются значительно лучше, чем при обычном экзамене [].Высокий процент кандидатов (89,0%) подчеркнули достоинства ОБСЕ в отношении этики и коммуникативных навыков, самообучения (92,2%) и снижения вероятности неудачи (89,1%). Практически все респонденты (96,9%) хотели бы снова участвовать в ОБСЕ [].

Таблица 2

Оценка сильных и слабых сторон объективного структурированного клинического обследования и обычного клинического обследования

Факторы экзамена	Количество кандидатов, n (%)
		Нейтрально	Отрицательно
Уровень легкости
ОБСЕ	41 (48. 8)	34 (40,5)	9 (10,7)
Обычный осмотр	12 (14,6)	31 (37,8)	39 (47,6)
Степень смещения14
ОБСЕ	0 (0,0)	4 (4,8)	80 (95,2)
Обычный осмотр	35 (42,2)	30 (36,1)	18 (21,79)	18 (21,79) 90
Предпочтение при сдаче экзаменов
ОБСЕ	75 (89. 3)	8 (9,5)	1 (1,2)
Обычное обследование	11 (13,6)	34 (42,0)	36 (44,4)
Структура обследования
ОБСЕ	74 (89,2)	8 (9,6)	1 (1,2)
Обычный осмотр	25 (31,6)	37 (46,8)	17 (21,5)	Координация экзаменов
ОБСЕ	75 (89. 3)	7 (8,3)	2 (2,4)
Обычный осмотр	34 (41,5)	33 (40,2)	15 (18,3)
Индукция беспокойства
ОБСЕ	52 (61,9)	16 (19,0)	16 (19,0)
Обычный осмотр	75 (90,4)	6 (7,2)	2 (2,4)	Усталость при осмотре
ОБСЕ	51 (61. 4)	16 (19,3)	16 (19,3)
Обычный осмотр	66 (80,5)	7 (8,5)	9 (11,0)

Таблица 3

Сравнение цели от структурированного клинического обследования к обычному клиническому обследованию

Факторы обследования	Среднее ± стандартное отклонение		P
	ОБСЕ	Обычный экзамен
3,4 ± 0,9	0,001
Смещение	1,5 ± 0,6	3,4 ± 1,0	0,001
Предпочтение	4,4 ± 0,7	14 2,5 ± 1,1	Структура	4,3 ± 0,7	3,1 ± 0,8	0,001
Координация	4,4 ± 0,8	3,3 ± 1,0	0,001
Индукция тревоги	3,7 ± 1. 2	4,4 ± 0,8	0,001
Усталость	3,6 ± 1,0	4,1 ± 1,0	0,004

Оценка будущих предпочтений к экзамену

ОБСУЖДЕНИЕ ЭКЗАМЕНА

основных навыков важный аспект медицинского образования. С годами наблюдается рост изменений в структуре оценивания студентов-медиков [5]. Об этом свидетельствует тот факт, что большинство респондентов в этом исследовании ранее сталкивались с ОБСЕ в других клинических отделениях других клинических отделений своей подготовки.Несмотря на эту значительную долю, чуть более половины из них считали, что обладают достаточными знаниями для участия в экзамене. Известно, что этот метод обследования позволяет оценить не только клинические навыки, но также консультирование, интерпретацию данных и коммуникативные способности, которые важны для качественной работы медицинских специалистов на местах. [6] Эльфаки и Аль-Хумаед в Саудовской Аравии и Jawaid et al. в Пакистане отметила, что 54,0% и 58,7% их студентов были осведомлены об объеме информации, необходимой для подготовки к экзамену.[1,7] Таким образом, возможно, что восприятие учащимися своих недостатков может быть связано с низким уровнем осведомленности в отношении информации, необходимой для подготовки к экзамену.

Учитывая новизну внедрения ОБСЕ в месте проведения исследования, был проведен аудит общего восприятия, структуры и процесса тестирования. Что касается общего восприятия, большая часть студентов считала экзамен стандартизированным, хотя только около 7 из 10 студентов считали, что его легче сдать.Это может означать, что создание объективности на экзамене не обязательно означает высокий процент сдачи, а скорее создает единый критерий справедливой оценки. Поэтому неудивительно, что большинство студентов, участвовавших в исследовании Маурьи в Индии, считали это действенным и надежным методом экзамена [4]. Что касается восприятия содержания ОБСЕ, было ясно, что более четырех пятых респондентов высоко оценивают его по охвату клинической компетенции, систематической оценке анамнеза и физикального обследования, а также по выявлению конкретных слабых сторон.Этот результат аналогичен результату Khan et al. в Пакистане, которые отметили, что более 90% их кандидатов положительно относятся к вышеуказанным критериям оценки содержания ОБСЕ. [8] Однако почти половина кандидатов в настоящем исследовании либо открыто критиковали, либо неоднозначно относились к времени, отведенному на каждый вопрос для экзамена. Ameh et al. из Нигерии также обратил внимание на эту аналогичную озабоченность в процессе экспертизы. [5] Поэтому особенно поучительно, что перед экзаменом следует провести имитацию и тренировки, чтобы объективно распределить время по станциям ОБСЕ для достижения хорошего баланса.

В исследовании также изучались сильные и слабые стороны ОБСЕ и обычного клинического обследования, чтобы предоставить доказательную базу для определения будущего выбора обследования и улучшения системы. Более высокая доля кандидатов согласилась с тем, что ОБСЕ более справедливая, лучше скоординированная и хорошо структурированная. Насир и др. в Нигерии также подтвердил, что ОБСЕ была более справедливой по сравнению с традиционным клиническим обследованием [2]. Несмотря на то, что большинство студентов согласились с тем, что ОБСЕ вызывает меньше беспокойства и меньше стресса по сравнению с традиционным экзаменом, примерно 6 из каждых 10 учащихся отметили, что это было связано с нервозностью и утомляемостью.

Большинство респондентов отметили другие достоинства ОБСЕ, такие как повышение этических и коммуникативных навыков, улучшение самообучения и снижение шансов неудачной сдачи экзаменов. Аналогичные результаты были получены Khan et al. и Ameh et al. в своих исследованиях. [5,8] Все эти сильные стороны и относительно ограниченные слабые стороны ОБСЕ могли быть причиной более высокого уровня предпочтения респондентами этого обследования по сравнению с традиционным клиническим обследованием.Однако ОБСЕ требует постоянного совершенствования процесса экзамена, чтобы преодолеть его недостатки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ОБСЕ имеет более сильные стороны, чем традиционные длинные и короткие дела. Однако это требует постоянного совершенствования процесса обследования.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

книг по медицине и здравоохранению @ Amazon.com

Эта обзорная книга всесторонне охватывает большинство аспектов объективного структурированного клинического обследования (ОБСЕ). В каждой главе дается подробный обзор темы, обсуждаемой в ОБСЕ, включая общую хирургию, педиатрию, психиатрию, акушерство и гинекологию, гастроэнтерологию, гериатрию, гематологию и этику. Общие сценарии по каждой теме представлены в каждой главе, сопровождаемые инструкциями и советами о том, как собрать историю болезни пациента, поставить диагноз пациенту, обсудить варианты лечения и решить проблемы пациента в каждом сценарии.В каждой главе описаны возможные области затруднений, типичные возможные ошибки и важная дифференциальная диагностика. Текст также дополнен контрольными списками, фотографиями и таблицами для облегчения чтения и простоты использования.

Написано экспертами в соответствующих областях. Обзор объективного структурированного клинического экзамена — ценный ресурс для студентов-медиков и резидентов, готовящихся к работе в ОБСЕ.

Об авторе

Мубашар Х.Шерази, бакалавр наук, MBBS, LMCC (Канада), MRCGP (INT), Cert EM (ACEM Австралия)

Медицинский центр Маллакоота

Маллакоота, Виктория

Австралия

Элайджа Диксон, доктор медицины, бакалавр, магистр (Epi), FRCSC , FACS

Начальник службы гепатобилиарной и панкреатической хирургии

Университет Калгари

Медицинский центр Предгорья

Отделение общей хирургии

Калгари, Альберта

Каждый день в сфере практики

Название книги : Клиническое обследование объективных навыков: каждый день в сфере практики

Автор книги : Дэвид Р.Л. Кауторп

Информация о публикации : Калгари, Альберта, Канада, самоиздание, 2018 г., 69 стр., 39 долларов США, в мягкой обложке

Если вы преподаете в медицинском вузе или участвуете в программе последипломного медицинского образования, то, по-видимому, нет недостатка в книгах, презентациях и форумах, на которых обсуждаются, как эффективно и адекватно предоставлять значимый образовательный опыт нашим учащимся. Преподаватели из этого спектра, вероятно, использовали клинические экзамены по объективным навыкам (ОБСЕ) в попытке измерить широкий спектр навыков учащихся, и, как минимум, студенты-медики должны сдать экзамен по клиническим навыкам Step II.Таким образом, для студентов-медиков знакомство с ОБСЕ неизбежно. Как преподаватель семейной медицины, ОБСЕ была ценным инструментом для оценки успеваемости резидентов в течение года стажировки, а иногда и для точной настройки определенных навыков в безопасной контролируемой среде. Однако обратная сторона ОБСЕ заключается в том, что их реализация требует много времени и ресурсов. Это, естественно, приводит к вопросу о том, как мы могли бы создать опыт, подобный ОБСЕ, в наших клинических условиях и использовать результаты для наших учащихся, минимизируя расходы и ресурсы на разработку моделирования.Поэтому, когда я открыл для себя эту книгу, у меня сразу возник контекст того, как она может быть полезна для адаптации моего представления об ОБСЕ к повседневной практике.

Дэвид Которп, доктор философии, преподаватель эпидемиологии и психиатрии, пытается ответить на этот естественный вопрос в своей книге. Книга издается самостоятельно и представляет собой проведенное автором исследование, посвященное данным, связанным с использованием метода лечения и отслеживания клиентов (TRACT). ¹ Как описывает Cawthorpe, метод TRACT позволяет наставникам и ученикам вводить неидентифицируемые данные пациента в приложение для iPad и отслеживать историю пациента, лечение и результаты.Польза для учащегося заключается в том, чтобы сравнивать свои диагнозы и лечение с таковыми у резидентов и наставников высшего звена и отслеживать прогресс пациента с течением времени. Преподаватели и учащиеся также могут сравнивать результаты своего лечения со стандартным лечением. Метод и приложение TRACT — это попытка предоставить информацию, собранную ОБСЕ, в реальном времени в реальных условиях пациента. Преимущества этого метода заключаются в том, что опыты представляют собой настоящие сценарии для пациентов, не требуют разработки и отсутствуют затраты на их размещение и запись в искусственных помещениях.По словам автора, метод TRACT был включен в публикацию Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «Новые и новые технологии здравоохранения» . ²

Хотя концепция метода TRACT интригует, необходимо решить проблемы доступности, обучения, конфиденциальности и применения. Например, читатели могут быть немного разочарованы, обнаружив, что им придется приобрести приложение для iPad, чтобы полностью понять модель, обсуждаемую в книге.Хотя в приложении представлены графические изображения приложения и руководство пользователя, приложение было нелегко загрузить в магазине приложений для iPad. Таким образом, читатели не могут пройти через приложение во время чтения, чтобы понять концепции, описанные в книге. Если преподаватели в восторге от метода TRACT, они могут столкнуться с трудностями при адаптации и внедрении. Например, в различных учреждениях могут существовать юридические ограничения и ограничения, связанные с данными, которые вводятся в приложение, а также опасения по поводу безопасности устройств, использующих приложение.Кроме того, данные могут быть экспортированы и отправлены по электронной почте, что может потребовать дополнительных проверок безопасности данных пациентов, хотя и не идентифицируемых. Если образовательным программам будет предоставлено разрешение на использование приложения, потребуются усилия по обучению, чтобы внедрить метод в существующую образовательную структуру. К сожалению, автор не дал подробных указаний о том, как программы могут реформировать свою образовательную структуру, чтобы использовать метод TRACT.

В общем, я подошел к тексту с волнением о том, как я могу использовать метод, подобный ОБСЕ, с моими жителями.Это было быстрое чтение, и сам метод TRACT представляет собой интересную концепцию, которая может оказаться полезной, если будет применена в образовательной среде. Однако существует ряд дополнительных ресурсов, которые потребуются для его реализации, и в тексте мало информации, относящейся к принятию метода. Текст действительно предоставляет данные, собранные методом TRACT, и представляет эти данные в форме исследовательского исследования. Как читатель, это было не совсем то, что я ожидал от книги.Более того, без доступа к приложению TRACT книга сама по себе не предоставляет информацию, необходимую преподавателю для реализации модели. Помня об этом, преподаватели могут извлечь пользу из знания такого приложения и модели.

Обновление клинического обследования для 21 века

Введение

На самом фундаментальном уровне клиническая встреча между пациентом и врачом направлена ​​на разгадку тайны. Клиницисты находят ключи через анамнез, медицинский осмотр и дополнительные тесты, чтобы поставить диагноз и разработать план лечения.Несмотря на достижения в области технологий, большинство клинических диагнозов по-прежнему устанавливается на основе анамнеза и физического обследования без использования лабораторных тестов и методов визуализации. ¹ Однако в современной американской больнице клиницисты проводят всего 12% своего времени в прямом контакте с пациентами и их семьями. ^2,3 Ряд факторов отвлекли как лечащих врачей, так и учащихся от общения с пациентами, в том числе электронная медицинская карта, ограничения рабочего времени и возросший спрос на лечение большего числа пациентов в более короткие сроки. ⁴ В результате навыки, которые можно практиковать только в присутствии пациентов, такие как физический осмотр, в последние годы снизились. ^5-7 Это снижение отрицательно сказывается на уходе за пациентами. Почти 50% диагностических ошибок в амбулаторных условиях можно отнести к ошибке физического осмотра. ⁸ В большинстве случаев ошибка заключается просто в том, что соответствующий маневр физического осмотра никогда не был выполнен. ⁹

За последние 100 лет преподаватели клинической практики обучали учащихся навыкам физического осмотра, моделируя эти навыки у постели больного.По мере того, как навыки физического осмотра снизились, все меньше врачей достаточно уверены в своих навыках, чтобы регулярно проводить занятия у постели больного. Учебные туры, которые раньше проводились в присутствии пациента, теперь перенесены в коридор или конференц-зал. Любое время, проведенное с пациентами, также более фрагментировано и чревато отвлечениями из-за электронной истории болезни, страниц, телефонных звонков и текстов. Это привело к заметному несоответствию между тем, что учителя, по их мнению, моделируют у постели больного, и тем, что жители видят в этом процессе. ¹⁰

Признавая необходимость поощрения инноваций, образования и исследований роли клинических встреч в медицине 21 века, в 2017 году мы сформировали Общество прикроватной медицины. ¹¹ Члены общества: посвященный «развитию культуры прикроватной медицины посредством осознанной практики и обучения». ¹¹ Благодаря этому растущему сообществу преподавателей-клиницистов мы нашли 6 конкретных способов активизировать практику клинического осмотра у постели больного.

Шесть стратегий, чтобы активизировать клиническое обследование у постели больного

1. Присутствовать рядом с пациентом

Известный грабитель банков Уилли Саттон однажды сказал: «Я грабил банки, потому что там деньги». ¹² Кажется очевидным, что для проведения медицинского осмотра врач должен физически присутствовать с пациентом. Физическое присутствие поставщика медицинских услуг с пациентом как в амбулаторных клиниках, так и в стационарных отделениях позволяет напрямую наблюдать за клиническими подсказками.Будь то взгляд, гримаса или ворчание пациента во время маневра, реакция на определенные аспекты физического осмотра может быть столь же важной для получения диагностических возможностей, как и сами маневры. Врачей можно обучить совершенствованию своей наблюдательности с помощью тех же методов, которые, как доказано, помогают детективам. ¹³ Когда студентов-медиков обучают систематическим стратегиям намеренного осмотра, таким как отработка навыков наблюдения в художественном музее, беглость зрения улучшается. ¹⁴ Курсы, сочетающие искусство и медицину по образцу Йельской школы медицины, например, в Университете Алабамы в Бирмингеме и Стэнфордском университете, также учат студентов новым способам понимания скрытых предубеждений и терпимости к двусмысленности в медицине. упражняться. ¹⁵ Но чтобы извлечь максимум из клинического опыта, врачам полезно быть готовыми к работе с пациентами.

Программа Stanford Presence 5 предлагает ритуал установления связи, прочно основанный на медицинских доказательствах, для облегчения значимых связей между поставщиками медицинских услуг и пациентами. ¹⁶ Где бы ни произошло клиническое столкновение, поставщики медицинских услуг, которые готовятся к нему намеренно (возможно, уделяя время сосредоточению внимания перед визитом), будут более открыты для обнаружения клинических ключей. Точно так же, когда медработники используют свое время с пациентом, чтобы внимательно и полностью выслушать и согласовать цели в отношении здоровья пациента, обнаруживаются нюансы в анамнезе и физическом осмотре. Наконец, поиск способа связи с обстоятельствами пациента и настройка на предлагаемые эмоциональные подсказки помогает улучшить наблюдение и связь. ¹⁷

2. Практикуйте научно обоснованный подход к медицинскому осмотру

Многие врачи больше не считают физический осмотр ценной частью диагностического процесса. ¹⁸ Одной из причин такой кажущейся недостаточной ценности является ложное предположение о том, что технологические тесты по своей природе более надежны, чем то, что клиницисты могут ощутить своими глазами, ушами, руками, а иногда и носом. Это просто неправда! Существует множество примеров, когда проницательное наблюдение у постели больного является золотым стандартом диагностики для конкретного состояния (например, дерматомная сыпь при опоясывающем герпесе). ¹⁹ Межэкспертная надежность многих маневров физического осмотра также выгодно отличается от надежности технических тестов (например, способность обнаруживать гипотонию или различать длинный и короткий систолический шум). ²⁰ Важно отвергнуть мнение клиницистов, особенно стажеров, о том, что технологии в корне лучше подходят для диагностики.

Обучение медосмотру без контекста также может привести к тому, что некоторые врачи станут нигилистически относиться к его полезности.Когда его преподают в виде списка маневров, которые необходимо выполнять независимо от клинической ситуации, физический экзамен теряет смысл. Некоторые называют это подходом «с головы до пят». В первые годы обучения в медицинской школе студенты изучают этот подход с головы до ног, и их оценивают на предмет их способности выполнять маневры из этого обширного списка. Однако часто не учат адаптировать эти методы обследования к каждому отдельному пациенту и включать результаты физикального обследования в процесс диагностического обоснования.Это резко контрастирует с тем, как преподаются и проводятся другие диагностические тесты. ²¹

Клиницисты на практике выполняют выбранные маневры в последовательности, заданной для каждого пациента. Например, есть разница между первоначальным обследованием пациента с болью в груди и пациентом с болью в пальцах ног. Клиницисты адаптируют свое обследование к индивидуальной вероятности заболевания для каждого пациента и выполняют маневры, которые могут пересмотреть эти вероятности.Такой подход к физическому обследованию называется «физическим обследованием, основанным на гипотезах» (HDPE). ²¹

HDPE является основой для зрелого принятия медицинских решений. Он начинается с определения предварительной вероятности заболевания, выбора тестов на основе их способности увеличивать или уменьшать эту вероятность (часто с использованием отношений правдоподобия) и интерпретации результатов в контексте для получения уточненного списка дифференциальных диагнозов. Рассмотрим случай 70-летнего мужчины, который обратился в клинику с одышкой при физической нагрузке.Интересно, может ли у него заболевание клапана аорты. Предварительную вероятность стеноза аорты в этом случае можно оценить, используя распространенность стеноза аорты у мужчин старше 65 лет, которая в некоторых исследованиях достигает 9%. ²² Однако, если пациент обследован и не имеет систолического шума, отрицательное отношение правдоподобия стеноза аорты составляет 0,1. Это снижает вероятность стеноза аорты на 45%, ²⁰ , что делает невероятно маловероятным, что симптомы этого пациента были вызваны этим конкретным поражением клапана.

В основе HDPE лежит серьезное клиническое подозрение. Как только эта основа будет прочно закреплена, клиницисты могут использовать существующие ресурсы, такие как McGee’s Evidence-based Physical Diagnosis, , чтобы понять отношения правдоподобия конкретных тестов. ²⁰ Пытаясь ответить на вопросы клинической тайны, также важно знать, насколько хорошо определенные тесты выполняются двумя одинаково подготовленными врачами. Эта надежность между наблюдателями (часто представленная статистикой κ) обеспечивает эталон как надежности, так и обобщаемости.Например, в случае подозрения на стеноз аорты, описанного выше, надежность обнаружения систолического шума выброса 2/6 между двумя наблюдателями составляет 0,59, что очень хорошо для клинического теста (оценка κ выше 0,4 считается хорошей, тогда как оценка выше 0,75 считается. превосходно). ²³ Также важно знать, какие тесты , а не использовать для решения клинического вопроса. Если бы врач попытался ответить на вопрос о том, есть ли у нашего пациента стеноз аорты, посмотрев на хрипы при аускультации легких, независимо от того, насколько хорошо был проведен тест, результаты не ответили бы на клинический вопрос.Однако при правильном использовании в дереве мысленных решений, которое врач использует во время HDPE, прослушивание хрипов в легких может указывать на функциональное влияние шума, обнаруженного во время аускультации сердца. Как и в случае лабораторных результатов или результатов визуализации, оба признака физического осмотра работают синергетически, помогая врачу определить причину одышки у пациента.

Формируя практику физического осмотра с точки зрения надежной доказательной базы, мы можем улучшить его общую диагностическую ценность.Это позволяет сосредоточить усилия обучения только на тех маневрах, которые существенно влияют на вероятность заболевания. Мы также можем бороться с ложным предположением о том, что технологические тесты всегда являются предпочтительным методом диагностики.

3. Создавать возможности для преднамеренной практики навыков физического осмотра

Для того, чтобы улучшить навыки физического осмотра, мы должны создать возможности для обучаемых практиковать эти навыки. Это, пожалуй, одна из самых серьезных проблем, учитывая нехватку времени в современной медицине.Институциональные члены-основатели Общества прикроватной медицины предложили несколько способов, которыми это может быть достигнуто.

В Университете Джона Хопкинса преподаватели создали учебную программу сердечно-легочного физического осмотра, в которой используется комбинация онлайн-видео с реальными пациентами наряду с повторяющимися сеансами у постели больного с реальными пациентами для улучшения навыков сердечно-легочного обследования. ⁴ В эту программу были включены занятия по желудочно-кишечным, а также неврологическим обследованиям, а также обучение работе с ультразвуком в местах оказания медицинской помощи (POCUS).

Осознавая, что время является критическим ограничивающим фактором при обучении у постели больного, преподаватели из Стэнфордского университета создали «5-минутный момент». ²⁴ Этот метод обучения подчеркивает аномалию физического осмотра, такую ​​как гинекомастия, путем введения в тему запоминающегося рассказа, такого как историческая справка или опыт преподавателя с аномалией. После ознакомления преподаватель демонстрирует, как выявить или подтвердить открытие, уделяя время демонстрации подводных камней неправильной техники.Затем учащиеся могут практиковать эту технику и получать обратную связь в режиме реального времени. Используя этот подготовленный и активный метод обучения, палаты приходят к раундам, подготовленным с набором обучающих моментов, которые могут сделать время, проведенное у постели больным, основанным на доказательствах и действенным.

Педагоги Университета Джонса Хопкинса также подготовили новый утренний отчет под названием «Конкретный отчет и экзаменационные навыки» (CORES). После традиционного утреннего отчета, в котором пациент, поступивший накануне вечером, обсуждается в структурированном формате, группа идет к постели, чтобы осмотреть пациента.Это повышает ценность клинического обследования у постели больного, поскольку часто принимаются во внимание новые результаты, которые меняют формулировку случая. ²⁵

Растущее число мероприятий по обучению инструкторов дает педагогам возможность отточить свои навыки и улучшить свое обучение у постели больного. Некоторые национальные конференции посвящены исключительно клиническим навыкам, например, Стэнфордский симпозиум по 25 клиническим навыкам. ²⁶ На других международных конференциях проводятся секции по клиническим навыкам, такие как Американский колледж врачей Герберта С.Центр клинических навыков Ваксмана. ²⁷ Независимо от формата, мы должны найти время, чтобы включить целенаправленную практику физических экзаменов в программу последипломного медицинского образования.

4. Признать силу обследования, выходящую за рамки постановки диагноза

Опытные клиницисты признают, что клиническое обследование у постели больного делает больше, чем просто выявляет ключи, которые приводят к постановке диагноза. Действительно, физический осмотр — это ритуал, воплощающий в себе силу и трансформацию, которые могут происходить в других ритуалах.Как элегантно описывает Абрахам Вергезе, ритуал физического осмотра может помочь лучше понять пациента. ²⁸ Когда пациенты надевают халат и позволяют обследовать себя с помощью инструментов, уникальных для профессии врача, таких как стетоскоп или рефлекторный молоток, учитываются особые потребности пациента, такие как потребность в уходе. Помимо установления прочных отношений между врачами и пациентами, физический осмотр также может иметь эффект плацебо. ²⁹ Хорошо проведенный медицинский осмотр может повысить доверие пациентов к своему врачу и улучшить симптомы. Рандомизированное исследование среди пациентов с синдромом раздраженного кишечника показало, что теплота и сочувствие во время клинического обследования предлагают ощутимое улучшение симптомов. ³⁰ Эта важная часть клинического приема у постели больного также повышает удовлетворенность пациентов. ³¹ Обратное, вероятно, также верно: медицинский осмотр, проведенный плохо или вообще не проведен, может навредить терапевтическому альянсу и повлиять на удовлетворенность пациентов.

Врач также получает пользу от хорошо проведенного медицинского осмотра. В то время как исследования документально подтвердили, что около половины практикующих врачей испытывают симптомы выгорания на работе, хорошо проведенный физический осмотр может помочь смягчить эти симптомы. ³² Недавнее исследование высокоэффективных практик первичной медико-санитарной помощи показало, что способность устанавливать значимые отношения с пациентами и оказывать высококачественную помощь повышает удовлетворенность врачей. ³³ Один из способов добиться того и другого — пройти качественное клиническое обследование у постели больного.

Отступая назад, можно понять диапазон возможностей, которые появляются в присутствии пациента: от диагностической точности до оценки прогноза; от контакта с пациентом до построения терапевтических отношений; от образовательной ценности до возможности повысить безопасность пациентов. Физический экзамен связывает воедино все эти основные ценности. ³⁴

5.Использование технологий на месте оказания помощи в диагностике и укреплении навыков

Определение качественного клинического обследования в 21 веке должно включать все доступные методы лечения у постели больного, которые помогают решить диагностическую загадку. Физический осмотр можно дополнить — и определить больше клинических признаков — при правильном использовании технологий. В классе технологии могут улучшить обнаружение клинических ключей за счет улучшения навыков аускультации. Например, платформа Blaufuss Multimedia предоставляет учебные материалы, а также оценки, которые, как было показано, улучшают производительность при использовании в рамках учебной программы для улучшения навыков сердечно-сосудистых экзаменов. ^4,7,35,36 Цифровые стетоскопы можно использовать во время прикроватного контакта, чтобы позволить нескольким учащимся одновременно оценить аускультативные данные. Это позволяет преподавателю-преподавателю интегрировать визуальные и тактильные данные, слушая тоны сердца. ²⁵

Еще одним технологическим достижением 21 века в прикроватном клиническом обследовании является использование ультразвука в месте оказания медицинской помощи (POCUS) для обнаружения клинических ключей. POCUS увеличивает диагностическую ценность многих важных результатов, включая выпот в перикард, снижение фракции выброса, объемный статус, плевральный выпот, асцит и тромбоз глубоких вен.Это также может укрепить уверенность поставщика в более традиционных приемах медицинского осмотра за счет калибровки результатов физического осмотра с визуализацией в реальном времени. Кроме того, POCUS дает возможность общаться с пациентами, визуально демонстрируя отклонения в ходе обследования у постели больного. Это может привести к лучшему вовлечению пациентов, соблюдению терапевтических вмешательств и улучшению общих отношений между пациентом и врачом. ^37-39 Но, пожалуй, наиболее ценным аспектом POCUS является то, что для его использования медицинские работники должны присутствовать вместе со своими пациентами.Таким образом, POCUS и другие технологии в местах оказания медицинской помощи являются одними из самых мощных рычагов, позволяющих вернуть медработников, особенно стажеров, к постели больного.

6. Ищите и предоставляйте конкретную обратную связь о навыках физического осмотра

Когда врачи присутствуют с пациентами у постели больного, тренируют их разум искать подсказки на основе HDPE, понимают многоуровневую пользу физического осмотра, который они проводят , и начать использовать технологии у постели больного, последний — и, возможно, самый важный — способ улучшить клиническое обследование — это поиск и предоставление обратной связи по навыкам физического осмотра.Однако существует мало возможностей для прямого наблюдения и обратной связи о клинических навыках в аспирантуре в США (США). ⁴⁰ За пределами США существует несколько эффективных примеров суммативной оценки навыков резидентов при клинических обследованиях. Например, в Соединенном Королевстве (UK) все выпускники-резиденты должны пройти Практическую оценку навыков клинических экзаменов MRCP (UK), чтобы перейти к следующему этапу своего обучения. ⁴¹ Во время PACES стажеры исследуют реальных пациентов под наблюдением преподавателей, которые сами обследовали пациентов и определили, какие результаты присутствуют. ⁴² Этот тип оценивания способствует обучению. С первого дня обучения в медицине британские студенты готовятся к этому экзамену с высокими ставками. Однако в США практическая оценка навыков выпускников не проводится. Американский совет по внутренней медицине прекратил личную составляющую сертификации совета в 1970-х годах.Студенты-медики должны сдать экзамен Step 2 Clinical Skills of the United States Medical Licensing Examination, ⁴³ , но это касается стандартизированных пациентов без реальных результатов и, таким образом, может оценивать только технику, а не интерпретацию. Скрытая учебная программа в выпускной медицинской подготовке в США принижает значение физического осмотра, поскольку оценки с высокими ставками — это тесты с множественным выбором знаний, а не навыков.

В настоящее время нет желания возвращать итоговую высокоуровневую оценку клинических навыков в США.Однако в настоящее время разрабатываются новые подходы к оценке навыков врачей-терапевтов на ранних этапах их обучения. Эти формирующие оценки обеспечивают понимание сильных и слабых сторон навыков клинического обследования резидента на основе наблюдаемого преподавателями взаимодействия с реальными пациентами. Одной из таких программ является оценка физического экзамена и коммуникативных навыков Джонса Хопкинса (APECS), созданная по образцу экзамена MRCP PACES. Во время этого формирующего опыта резиденты-первокурсники (интерны) поочередно проходят через 5 станций, где они исследуют 8 пациентов (7 реальных пациентов, 1 стандартизованный пациент) перед 2 преподавателями, которые сами обследовали пациентов утром APECS и согласовали находки, которые присутствуют.Во время каждой встречи с пациентом интерны оцениваются по 7 областям клинических навыков. После оценочной части экзамена стажеры снова проходят через каждую станцию ​​и получают практическую обратную связь от наставников факультетов. Уже второй год APECS стал прекрасным способом улучшить клинические навыки домашнего персонала и создал сообщество преподавателей, которые занимаются преподаванием у постели больного.

Возможно, наиболее продолжительным преимуществом прямого наблюдения и обратной связи является то, что они объединяют исследователей, стажеров и пациентов.Не имеет значения, является ли оценка итоговой или формативной. Просто имеет значение то, что проводится оценка.

Заключение

Многие факторы помогают проницательному врачу разгадывать медицинские загадки. Хорошая подготовка в области клинического обследования дает врачам возможность свободно находить подсказки, которые могут помочь им определить лучший способ ответить на клинический вопрос пациента. Желание максимально эффективно использовать время, проведенное с пациентами, — хорошее начало. Вооружившись 6 конкретными вмешательствами, описанными выше, вы сможете добиться успеха.

Не все загадки разгадываются. Не все подсказки ведут к продуктивному пути. Но если мы начнем с подготовленного ума, чтобы представить возможности каждой встречи, мы с большей вероятностью достигнем нашей конечной цели в уходе за пациентами. На протяжении сотен лет анамнез и физикальное обследование были самыми мощными инструментами для понимания клинических загадок наших пациентов. Используя 6 описанных выше вмешательств, мы можем оживить практику клинического обследования и обеспечить его постоянную актуальность в медицине 21 века.

Объективное структурное клиническое обследование для оценки эффективности обучения по программе развития культурных компетенций для медсестер | BMC Nursing

В этом исследовании оценивалось, была ли повышена культурная компетентность медсестер посредством программы развития культурной компетентности.

Дизайн и участники

Мы приняли квазиэкспериментальный план исследования для изучения медсестер, работающих в медицинском центре на Тайване. Медсестры были случайным образом распределены в экспериментальную группу ( n = 47), которая участвовала в программе развития культурной компетентности, или контрольную группу ( n = 50), которая не участвовала в образовательной программе.Для включения участники должны были быть лицензированными медсестрами, которые закончили утвержденную программу медсестер и проработали клинической медсестрой не менее 1 года. Медсестры, у которых диагностирован рак или депрессия, были исключены из этого исследования. G * Power (версия 3.1) использовался для расчета необходимого размера выборки. Два статистических теста были выполнены с использованием дисперсионного анализа (повторные измерения между факторами) с параметрами α = 0,05 и мощностью = 0,8. Эмпирическое правило Коэна предсказывало величину эффекта 0.25 и умеренное значение автокорреляции 0,5 при 50% времени взаимодействия. Минимальный размер выборки — 82 участника. Это значение было скорректировано до 100, чтобы учесть уровень потерь 23% ( n = 23). Всего 97 респондентов завершили формальное вмешательство и двухмесячный период после вмешательства ОБСЕ (47 респондентов в экспериментальной группе и 50 респондентов в контрольной группе). Убыток составил 3%.

Основные характеристики включали возраст, пол, уровень образования, стаж медсестры, профессиональное звание, отдел работы, опыт ухода за иностранцами, опыт посещения культурных курсов, опыт обучения или проживания за границей и знание языка.

Меры

Программа развития культурной компетентности

Программа развития культурной компетентности для медсестер основана на теории социального обучения и фокусируется на культурной осведомленности, культурных знаниях, культурной готовности, культурных навыках и культурных условиях [29, 30]. Программа состояла из четырех блоков. В Блоке 1 авторы представили информацию о культурной компетентности клинических медсестер и объяснили процедуры программы вмешательства по воспитанию культурной компетентности.В Блок 2 были приглашены эксперты с большим опытом взаимодействия с семьями новых иммигрантов из разных культур. В Блоке 3 участники посмотрели фильм о расовой войне между двумя странами, чтобы побудить их задуматься над своими представлениями о культуре. В Блоке 4 авторы использовали структурированные ролевые игры, чтобы участники могли испытать неравенство в разработанных сценариях.

Каждую неделю обучали новому модулю, и каждое занятие длилось 3 часа, а общее время вмешательства составляло 12 часов.Курсы культурной компетенции с различными стратегиями обучения, такими как обсуждение, оценка фильмов и ролевые игры, а также постоянная адаптация, могут повысить культурную компетентность клинических медсестер. Три эксперта по развитию культурной компетентности были приглашены для обзора культурных аспектов программы и их отзывов. Программа также была скорректирована на основе отзывов участников. Программу вели два лектора с последипломным образованием в области сестринской практики и прошли подготовку в области мультикультурного образования.

ОБСЕ

Исследования показали, что инструмент обучения и оценки, который сочетает в себе стандартизированный опрос пациентов (SPS) и ОБСЕ, может эффективно оценивать клиническую успеваемость учащихся [31]. ОБСЕ была создана на основе рекомендаций Хаттаба и Роулинза [32]. ОБСЕ включила в себя многокультурный объективный структурированный экзамен (MOSE) для оценки медсестер и SPS для оценки стандартизированных пациентов. Измерение ОБСЕ было проведено через неделю после завершения вмешательства.

MOSE

Критерии оценки медсестер включают следующее: (1) общение между врачом и пациентом, оценка проблем и решение проблем; и (2) обучение медперсоналу приемам лекарств (коммуникативные навыки и навыки). Тест состоит из 10 пунктов. Задания оцениваются по трехбалльной системе, в которой 2 означает «выполнено», 1 означает «частично выполнено», а 0 означает «невыполнено». Суммируются баллы по 10 пунктам. Высокий балл свидетельствует о высокой культурной компетентности в клинической помощи.Коэффициент α Кронбаха в тесте равен 0,70.

SPS

Содержание этого опроса включает сочувствие и вербальные и невербальные коммуникативные навыки. Оценка выставляется на основе предполагаемого взаимодействия между ИП и респондентом. В частности, 2 назначается, когда проверяется поле «правильно» в правом столбце, 1 — для «частично правильно» и 0 — для «не выполнено». Поля отражают воспринимаемую респондентами производительность. Опрос состоит из пяти пунктов с общим баллом от 0 до 10.Высокий балл свидетельствует о высоком уровне общения медсестры с пациентом и культурной компетентности. Коэффициент опроса Кронбаха составляет 0,62.

Все ИП, участвовавшие в ОБСЕ, прошли общую программу СП, программу выступлений и подготовки учителей (8 часов) и репетицию ОБСЕ (3 часа). Перед уроком исследователь и три ИП обсудили свои роли. Перед началом экзаменатор и ИП обсудили сценарий и отрепетировали сценарий. ОБСЕ была введена в действие через 2 месяца после завершения образовательной программы.Обе группы респондентов были по телефону проинформированы о том, что они могут пройти тест в Центре клинической компетенции. Респонденты входили в экзаменационный зал в порядке регистрации, независимо от группы. Эксперт и ИП не смогли определить группы респондентов, что обеспечило объективность результатов исследования.

Действительность ОБСЕ была оценена экспертами с более чем 10-летним опытом медицинского и клинического образования на основе индекса достоверности содержания (CVI).В качестве стандарта оценки была принята четырехбалльная система оценок. Мнения экспертов консолидировались, применялись и использовались для корректировки инструментов исследования [33]. Коэффициенты item-CVI и scale-CVI составляли 1,00 для MOSE и SPS.

Сбор данных

Исследование проводилось с августа 2017 года по июль 2018 года. Стандартные процедуры ОБСЕ основывались на процедурах, рекомендованных Бурсико и Робертс [29].

Разработка и редактирование планов уроков

Для разработки программных сценариев было использовано несколько значимых реальных примеров.Уроки были разделены на следующие сегменты: (1) инструкции для студентов, включающие данные пациента, четкие инструкции и время тестирования; (2) руководящие принципы для экзаменатора, включающие описания случаев, резюме пациентов, инструменты и модели санитарного просвещения, а также стандарты оценки; (3) руководящие принципы SP, включая основную информацию SP, резюме сценариев и диалоги; и (4) оценочный лист, включающий пункты оценивания, содержание и стандарты выставления оценок.

Консенсус экзаменатора

Обучающий видеоролик был разработан и оценен совместно экзаменаторами.Коэффициент α Кронбаха составил 0,85, что указывает на удовлетворительную внутреннюю согласованность.

Операционные процедуры ОБСЕ

Центр клинической компетентности исследовательской больницы выполнял функции административного центра ОБСЕ. Обследование проводилось в смоделированной клинической среде, за которой можно было однонаправленно наблюдать и регистрировать. Сценарий и заметки были приклеены к двери. В сценарии участвовал 23-летний вьетнамский опекун, который проработал на Тайване 2 месяца. Ее роль заключалась в оказании помощи 75-летнему мужчине, перенесшему инсульт и перенесшему инфекцию мочевыводящих путей.В этот же день планируется выписка пациента. Рекомендации для студентов включали в себя справочную информацию, темы тестов и время тестирования. Сцена включает в себя медсестру, которая доставляет после выписки вьетнамскому опекуну инструкции относительно лекарств, прописанных пациенту. Во время экзамена экзаменатор выполнил MOSE в соответствии с инструкциями экзаменатора. После экзамена ИП завершили SPS на основе их предполагаемой работы субъекта.

Анализ данных

Данные были обработаны и проанализированы с помощью SPSS для Windows (версия 22.0). Демографические данные были проанализированы с использованием подхода описательной статистики. Результаты представлены в виде процентов, средних значений и значений стандартного отклонения. Независимый тест t использовался для сравнения межгрупповых различий. Корреляция между инструментами оценки в ОБСЕ была определена с помощью корреляционного анализа Спирмена. Значение p <0,05 было принято в качестве меры статистической значимости.

Этические соображения

Это исследование было одобрено экспертным советом исследовательской больницы Мемориального госпиталя Маккея (разрешение №17MMHIS096e). Перед началом исследования участники были полностью проинформированы о целях исследования и методах сбора данных. Они могли выйти из исследования в любое время по любой причине. Собранные данные были заархивированы анонимно. Исследование было начато после того, как участники предоставили свое согласие и подписали форму согласия.

Оценка онлайн-объективных структурированных клинических осмотров на квалификационном экзамене по урологии для урологов в Индонезии во время COVID-19

Реферат

Этот проект был направлен на оценку возможности проведения объективного структурированного клинического обследования (ОБСЕ) онлайн-национального совета по урологии при оценке кандидатов одновременно из пяти учебных центров урологии в Индонезии во время пандемии COVID-19.Данные были собраны из двух имитационных онлайн-испытаний ОБСЕ и Онлайн-совета по урологии ОБСЕ. Для оценки восприятия экзаменаторами и кандидатами использовалась анкета, которую вы заполняли самостоятельно. Средняя итоговая оценка онлайн-ОБСЕ сравнивалась с предыдущими личными результатами ОБСЕ. Все кандидаты и экзаменаторы (100%) слышали и четко видели аудиовизуальные материалы на обоих имитационных испытаниях ОБСЕ. Ни один из кандидатов не получил отрицательных результатов на пробном экзамене на всех участках. Статистически значимая разница между онлайн-ОБСЕ и личной встречей ОБСЕ в декабре 2019 года.Онлайн-общенациональная комиссия по урологии ОБСЕ была осуществима и сопоставима с очной сессией ОБСЕ при оценке кандидатов-урологов. Это может быть полезно для будущего метода ОБСЕ в системе медицинского образования.

•

Объективное структурированное клиническое обследование (ОБСЕ), которое оценивает широкий спектр клинических навыков высокого уровня кандидатов-урологов, является более действенным и надежным инструментом оценки, чем традиционный устный экзамен.

•

Метод ОБСЕ, проводимый Национальным советом урологов в Интернете, может помочь в оценке кандидатов-урологов, особенно во время беспрецедентной пандемии COVID-19

Ключевые слова

Метод ОБСЕ

Экзамен Национального совета онлайн

Обследование онлайн

Обследование уролога

Пандемия COVID-19

Название метода

Онлайн Национальный совет урологии по объективному структурированному клиническому обследованию (ОБСЕ)

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2021 Автор (ы).Опубликовано Elsevier B.V.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Сессия клинического обследования AMC 19-02-21M Мельбурн-NTC — 21 февраля 2019 г.

Сессия клинического обследования AMC 19-02-21M Мельбурн-NTC — 21 февраля 2019 г.

Австралийский медицинский совет объявляет следующие результаты клинического обследования 19 февраля 21 марта в Мельбурне-NTC.

• Щелкните здесь, чтобы просмотреть кандидатов, которые успешно прошли при прохождении 19 февраля 21 марта клинической экзаменационной сессии Melbourne-NTC.
• Щелкните здесь, чтобы просмотреть кандидатов, которые не прошли при прохождении 19 февраля 21 марта клинической экзаменационной сессии Melbourne-NTC.

Официальное письмо об экзамене будет отправлено всем кандидатам в течение 10 рабочих дней (двух недель) после даты экзамена. Кандидаты должны убедиться, что их текущий адрес зарегистрирован в Секретариате AMC.

Список результатов кандидатов будет доступен на этом веб-сайте с 17:00 (AEST) в пятницу, через две недели после экзамена, и останется в течение 4 недель.Список кандидатов будет отображаться только по ссылочному номеру AMC в соответствии с законодательством Содружества о конфиденциальности.

Обратите внимание, что:

• Эти результаты были подтверждены Группой клинических результатов, а также тщательно проверены Секретариатом AMC.
• Ни при каких обстоятельствах официальные результаты не будут предоставлены по телефону
• Персонал AMC не может комментировать вашу работу на клиническом осмотре

Правила, касающиеся обжалования процедур клинической экспертизы, можно найти здесь.

Если вам нужна распечатанная копия руководства по подаче апелляций и формы, свяжитесь с AMC в письменной форме после получения официального письменного результата.

Успешных кандидатов

2152392
2152743
2160864
2170534
2171406
2174374
2182391

Неудачные кандидаты

2060803
2083962
2092240
2111039
2124638
2132641
2134131
2135091
2141777
2143413
2150287
2150656
2151477
2153325
2160390
2160410
2162621
2163491
2164645
2164859
2170224
2170575
2170777
2171185
2171745
2174518
2174574
2182455

Филип Пигу
Главный исполнительный директор